{"id":918,"date":"2011-09-18T20:04:39","date_gmt":"2011-09-18T19:04:39","guid":{"rendered":"http:\/\/referenciaveterinaria.pt\/?p=918"},"modified":"2019-05-08T16:50:49","modified_gmt":"2019-05-08T16:50:49","slug":"acessos-em-neurocirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.referenciaveterinaria.pt\/?p=918","title":{"rendered":"Acessos em Neurocirurgia"},"content":{"rendered":"

ACESSOS EM NEUROCIRURGIA<\/strong><\/p>\n

O diagn\u00f3stico e o tratamento de altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas pode envolver a colheita de amostras para biopsia, a remo\u00e7\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o de tecido\/les\u00f5es\/corpos estranhos que ocupem espa\u00e7o e\/ou causem compress\u00e3o, a correc\u00e7\u00e3o de anomalias, ou o desvio de l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR). Em alguns procedimentos aplicam-se implantes activos ou passivos, tempor\u00e1rios ou permanentes.<\/p>\n

O tecido nervoso \u00e9 fr\u00e1gil, muito suscept\u00edvel a lesionar-se mesmo com manipula\u00e7\u00e3o cuidadosa, e tem uma capacidade limitada de regenera\u00e7\u00e3o quando comparado com os tecidos dos outros aparelhos e sistemas corporais.<\/p>\n

Anatomicamente o sistema nervoso est\u00e1 organizado em centros e vias com fun\u00e7\u00f5es espec\u00edficas e \u00fanicas, que se sofrerem um dano irrevers\u00edvel n\u00e3o podem ser substitu\u00eddos, e cuja compensa\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil, demorada ou em muitos casos imposs\u00edvel. O conhecimento e reconhecimento intra-operat\u00f3rio da anatomia, \u00e9 essencial para minimizar os danos directos (traumatismo dos tecidos) ou indirectos como danos dos vasos sangu\u00edneos, ou a cria\u00e7\u00e3o de instabilidades esquel\u00e9ticas.<\/p>\n

O sistema nervoso central (enc\u00e9falo e medula espinhal) est\u00e1 praticamente encerrado em osso, que requer corte ou desbaste na proximidade de estruturas delicadas com instrumentos como berbequins, fresas, pin\u00e7as-goiva ou curetas, cujo manuseamento precisa de alguma adapta\u00e7\u00e3o\/treino.Todos os procedimentos que envolvam manipula\u00e7\u00e3o directa do tecido nervoso devem ser executados com o aux\u00edlio de amplia\u00e7\u00e3o com microsc\u00f3pio cir\u00fargico ou lupas de cabe\u00e7a.<\/p>\n

A extens\u00e3o do acesso depende das especificidades do local e do tipo de procedimento em quest\u00e3o e das condicionantes anat\u00f3micas (e.g. tumor na convexidade cerebral vs. tumor da hip\u00f3fise) . De uma maneira geral, quanto maior for a exposi\u00e7\u00e3o, menos traum\u00e1tica para o tecido nervoso ser\u00e1 a execu\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica, mas por outro lado acessos pequenos t\u00eam menos morbilidade e limita\u00e7\u00f5es peri-operat\u00f3rias. Alguns acessos muito amplos podem criar problemas adicionais, como h\u00e9rnias do par\u00eanquima cerebral atrav\u00e9s do orif\u00edcio criado, e a forma\u00e7\u00e3o de l\u00e2minas fibrosas entre os bordos \u00f3sseos criados, que venham a comprimir o tecido nervoso. Um cirurgi\u00e3o experiente ser\u00e1 capaz de executar o procedimento correctamente com o menor acesso poss\u00edvel, mas n\u00e3o hesita em aumentar a exposi\u00e7\u00e3o dos tecidos se a situa\u00e7\u00e3o assim o aconselhar. O fecho dos planos cir\u00fargicos pode incluir a coloca\u00e7\u00e3o de enxertos (osso, gordura, f\u00e1scia muscular) ou implantes (redes de v\u00e1rios materiais, pe\u00e7as r\u00edgidas met\u00e1licas ou de metilmetacrilato) que ajudem a conter o tecido nervoso no seu lugar natural, ou a contrariar a forma\u00e7\u00e3o das l\u00e2minas fibrosas compressivas. H\u00e1 muitas t\u00e9cnicas de cirurgia pouco invasiva, como as biopsias com agulha que somente requerem um orif\u00edcio de entrada, e as cirurgias endosc\u00f3picas do c\u00e9rebro e da coluna vertebral, j\u00e1 estabelecidas na neurocirurgia de humanos e em expans\u00e3o na veterin\u00e1ria.<\/p>\n

Acessos mais comuns<\/strong><\/p>\n

Nervos perif\u00e9ricos<\/span><\/p>\n

Os mais frequentes s\u00e3o o acesso ao nervo peroneal comum para biopsia de uma por\u00e7\u00e3o do mesmo como parte do estudo de pacientes com neuropatias, aos plexos braquial ou lombo-sagrado para biopsia de les\u00f5es ou avalia\u00e7\u00e3o\/repara\u00e7\u00e3o de avuls\u00f5es, ou casos particulares de les\u00e3o traum\u00e1tica de alguns nervos como o ci\u00e1tico em fracturas do osso il\u00edaco.<\/p>\n

Coluna Vertebral e Medula Espinhal<\/span><\/p>\n

Os acessos \u00e0 coluna vertebral podem fazer-se por via dorsal, dorsolateral, lateral ou ventral. Os acessos \u00e0 medula espinhal requerem a remo\u00e7\u00e3o de osso vertebral, e s\u00e3o a laminectomia hemilaminectomia e a mini-hamilaminectomia, nos quais se remove como o nome indica a l\u00e2mina vertebral dorsal ou a por\u00e7\u00e3o dorsolateral ou o ped\u00edculo respectivamente; a foraminotomia, que consiste no alargamento de um buraco intervertebral; a corpectomia que remove parte do corpo vertebral (esta \u00e9 mais um procedimento do que propriamente um acesso), e o acesso ventral mais conhecido como \u201cventral slot\u201d, que consiste na cria\u00e7\u00e3o de uma ranhura ventral entre duas v\u00e9rtebras para aceder ao ch\u00e3o do canal vertebral.<\/p>\n

Uma vez no canal vertebral, alguns procedimentos incluem acesso ao \u00e0 medula espinhal, nomeadamente a durotomia, que se utiliza para procedimentos relacionados com o LCR, ou para trabalhar em les\u00f5es intradurais-extramedulares (e.g. meningiomas, quistos\/divert\u00edculos aracnoideus). A mielotomia permite aceder ao interior da medula espinhal e para que n\u00e3o seja demasiado traum\u00e1tica costuma praticar-se dorsalmente separando longitudinalmente o sulco dorsal, e pode ser aprofundada at\u00e9 ao canal central (casos de seringo\/hidromielia).<\/p>\n

Neurocr\u00e2nio<\/span><\/p>\n

A cirurgia do enc\u00e9falo geralmente precisa que se atravessem os ossos do calv\u00e1rio, acessos designados genericamente como craniotomias. Para aceder \u00e0 convexidade cerebral dorsolateral utiliza-se a craniotomia rostro-tentorial e a transfrontal para as regi\u00f5es mais rostrais como os lobos frontais e olfactivos. A por\u00e7\u00e3o caudal da fossa caudal (cerebelo caudal, parte do quarto ventr\u00edculo e do bulbo raquidiano) acede-se alargando o forame magno dorsal e dorsolateralmente chamada craniotomia suboccipital. Esta pode ser combinada com a rostro-tentorial para aceder \u00e0 regi\u00e3o ponto-cerebelar mediante oclus\u00e3o do seio transverso ipsilateral. Os acessos cr\u00e2nio-encef\u00e1licos ventrais s\u00e3o o acesso transfenoidal para chegar \u00e0 regi\u00e3o da sela turca, e o acesso ventral caudal para a base do tronco cerebral. Existem numerosas modifica\u00e7\u00f5es para a maior parte dos acesso descritos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ACESSOS EM NEUROCIRURGIA O diagn\u00f3stico e o tratamento de altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas pode envolver a colheita de amostras para biopsia, a remo\u00e7\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o de tecido\/les\u00f5es\/corpos estranhos que ocupem espa\u00e7o e\/ou causem compress\u00e3o, a correc\u00e7\u00e3o de anomalias, ou o desvio de l\u00edquido cefalorraquidiano (LCR). 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