SINAIS VESTIBULARES E LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES POR RM: 20 CASOS
J.Ribeiro1,2, D.Santos1,2,3, T.Horta1,2,4
1- Clinica Veterinária ANI+, Queluz; 2- Ressonância Veterinária RRV, Alcoitão; 3- Universidade de Évora, Polo da Mitra, 4-Faculdade de Medicina Veterinária UTLisboa.Os sinais de disfunção vestibular (DV) incluem inclinação da cabeça (IC), ataxia vestibular (AV), nistagmo e estrabismo posicional. A interpretação cuidadosa do exame neurológico geralmente permite classificar os quadros de DV como síndromes vestibulares periféricos (SVP) ou centrais (SVC). Anatomicamente, as SVP resultam de lesão no aparelho vestibular do ouvido interno e/ou no nervo vestibulococlear (NC VIII), e as SVC resultam de lesão no sistema nervoso central (SNC). Este estudo retrospectivo relaciona os achados do exame neurológico com a localização das lesões observadas na Ressonância Magnética (RM) em 20 pacientes com DV. Os pacientes referenciados com sinais de DV, 19 cães e 1 gato, foram classificados no grupo SVP (10/20) ou SVC (10/20). A todos foi realizada ressonância magnética numa unidade de 0,2T com sequências T1, T2, FLAIR, e T1 pós contraste (Gadolínio). Em 8 casos existe informação sobre o líquido cefalorraquidiano (LCR). Os pacientes nos quais não foram detectadas lesões na RM foram classificados como idiopáticos (8/20).
Os resultados estão resumidos na tabela abaixo:
|
Caso Clínico / Raça |
Inclinação da Cabeça |
Ataxia Vestibular |
Estrabismo Posicional |
Nistagmo |
Outros Sinais Neurológicos
|
Classificação Clínica |
RM Lesões |
Localização Anatómica |
|
|
1 |
Staffordshire |
– |
E e D |
OD e OE |
– |
SIM |
SVC |
Central |
Cerebelo |
|
2 |
Caniche |
– |
E e D |
– |
– |
SIM |
SVC |
Central |
SNC Multifocal |
|
3 |
Lhasa Apso |
– |
E e D |
– |
– |
SIM |
SVC |
Central |
SNC Multifocal |
|
4 |
Cocker Spaniel |
E |
E |
OE |
H,R, CRD |
– |
SVP |
Periférico |
Ouvido Médio/Interno esq. |
|
5 |
Epagneul Breton |
D |
E e D |
OD |
– |
– |
SVC |
Central |
SNC Multifocal |
|
6 |
ND |
E |
– |
OE |
– |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
7 |
Bichon Maltês |
D |
– |
OD |
H,R, CRE |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
8 |
ND |
D |
D |
– |
V |
SIM |
SVC |
Central |
Tr. Cerebral dto. |
|
9 |
Labrador |
E |
E |
OE |
– |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
10 |
ND |
E |
– |
– |
R, CRD |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
11 |
Cavalier KC |
D |
D |
– |
H, CRE |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
12 |
Staffordshire |
– |
E e D |
OD e OE |
V |
SIM |
SVC |
Central |
SNC Multifocal |
|
13 |
Rottweiller |
D |
D |
OD |
R, CRV |
SIM |
SVC |
Central e Periférico |
Ouvido M/I + Tr. cerebral |
|
14 |
Labrador |
E |
E |
– |
R, H, CRD |
SIM |
SVP |
Periférico |
Ouvido médio/interno esq |
|
15 |
ND |
E |
E |
OE |
H, CRE |
SIM |
SVC |
Central |
SNC Multifocal |
|
16 |
Setter Irlandês |
E |
E |
OE |
H, CRD |
– |
SVP |
Idiopático |
– |
|
17 |
Cocker Spaniel |
D |
D |
OD |
– |
– |
SVP |
Periférica |
Ouvido médio/interno dto |
|
18 |
Europeu Comum |
– |
E e D |
– |
– |
SIM |
SVP |
Idiopático |
– |
|
19 |
Caniche |
D |
D |
OD |
i |
SIM |
SVC |
Central |
Cerebelo esq. |
|
20 |
Pinsher |
– |
D |
OD |
– |
SIM |
SVC |
Central |
Cerebelo, Tr. cerebral |
Legenda.; CRD: componente rápido à direita; CRE: componente rápido à esquerda; D: para o lado direito; E: para o lado esquerdo; H: horizontal; i: inicialmente descrito mas não observado no exame neurológico; OD: olho direito; OE: olho esquerdo; R: rotatório; RM: ressonância magnética; SNC: sistema nervoso central; SVC: siíndrome vestibular central; SVP: síndrome vestibular periférica; V: vertical;Uma grande variedade de etiologias e localizações lesionais podem estar associadas a DV.Nesta série, todos os casos classificados como SVC mostraram na RM lesões do SNC, mas os sinais indicadores de lesão central podem ser subtis e/ou desvanecer rapidamente, propiciando a sua errónea classificação como SVP. Todos os casos idiopáticos foram avaliados clinicamente como SVP. À excepção dos idiopáticos, todos os casos SVP tinham lesão no ouvido médio/interno detectável na RM. Este estudo poderá contribuir para a importância de um exame neurológico minucioso e precoce nos casos de DV, e avaliar a utilidade da RM na sua investigação.
J.Ribeiro, D.Santos, T.Horta
2010
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